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      關于對平江縣政協第十屆三次會議第10號提案的答復

      來源:縣醫保局 日期:2019-09-02 12:51 字號:【
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      平醫保字〔2019〕4號     A類  同意公開

      關于對平江縣政協第十屆三次會議第10號提案的答復

      吳賽懷代表:

      您好!您提出的《關于加大對重大疾病和特殊病種,住院及門診藥費報銷比例,從而緩解農民“因病致貧、因病返貧”的建議》收悉,現答復如下:

      我縣是國家扶貧開發工作重點縣,全縣因病致貧人口占建檔立卡貧困人口的43.4%,我局把醫保扶貧工作作為重中之重,提高政治站位,統籌安排部署,層層壓實責任,確保各項政策落實到位。為切實提高貧困人口的醫療保障水平,減輕貧困人


      口醫療費用負擔,切實防止貧困群眾“因病致貧,因病返貧”現象,我縣健康扶貧政策在執行省級“三提高、兩補貼、兩減免、一兜底”政策后增加了兩個提高,即提高門診服藥水平和提高因病致貧人口(新增)住院費用報銷比例。農村貧困人口門診政策待遇有慢病門診和特殊門診。慢病門診指建檔立卡未脫貧人口慢病患者在縣域內定點公立醫療機構憑個人身份證、社會保障卡,在基本藥物范圍內,按病種規定藥品,按醫院制定的診療療程給予80%減免,年度減免限額為5000元,病種有八類二十五種, 如高血壓、糖尿病、腎移植術后;特殊門診在省規定的43種基礎上增加到了46種,如紅斑狼瘡每月定額標準是300元,類風濕性疾病200元/月,再生障礙性貧血300元/月,器官移植術后抗排異治療3750元/月,這些病種城鄉居民的支付比例是60%,而建檔立卡貧困戶的支付比例是80%,醫療救助增強托底保障能力,貧困人口特殊病種年度內門診醫療救助起付線為1000元(兜底對象不設起付線),在基本醫療報銷后,政策范圍內個人負擔的超過起付線以上的部分,門診大病救助50%,年度救助最高限額不超過8000元。基本醫療在縣內基層定點醫療機構住院保內費用報銷90%;在縣內二級及以上定點醫院住院保內費用報銷75%;在縣外其他定點醫院住院保內費用報銷60%;省平臺醫療機構保底報銷不低于30%(起付線除外)。其中省封頂線為15萬元,而縣內提高到20萬元。城鄉居民大病保險是基本醫療保險制度的拓展和延伸,是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排,農村貧困人口的大病保險傾斜政策:一是將大病起付線降低一半;二是提高大病保險比例,報銷比例在城鄉居民的基礎上提高5個百分點,0-3萬補償60%、3-8萬補償70%、8-15萬補償80%、15萬以上補償90%;今年年度封頂線由20萬增加到30萬,農村貧困人口將逐步取消年度封頂線。農村貧困人口享受醫療救助及大病救助的政策,封底分別為3000及50000元。農村貧困人口在縣域內公立醫療機構住院享受“先診療后付費”的政策,轉上級醫療機構就醫可由省平臺直接結算基本醫療,其他健康扶貧政策仍需拿回醫保局窗口進行政策追補。

      關于更進一步完善合作醫療的相關病種、報銷方案、加大報銷比例、擴大報銷范圍的問題:國家醫療保障局、人力資源社會保障部印發《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和腎盂保險藥品目錄〉的通知》(醫保發〔2019〕46號)正式公布了常規準入的藥品名單,優先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等,目錄內藥品結構進一步優化,有利于減輕廣大參保人員的藥品費用負擔。根據《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》國辦發〔2017〕55號,我縣實行了多種付費方式,并穩步推進。如尿毒癥報銷保內費用95%,民政總費用5%;對省內住院的16個病種實行定額包干結算。并擬定單病種付費方案,進行相關測算。對精神病進行按人頭付費模式等。

      關于特藥問題:根據國家醫療保障局 財政部《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2019〕30)規定:第二條穩步提升待遇保障水平,各地要用好城鄉居民醫保年度籌資新增資金,確保基本醫保待遇保障到位。鞏固提高政策范圍內住院費用報銷比例,建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機制,重點保障群眾負擔較重的多發病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門診納入醫保報銷,具體方案另行制定。此外,國家新目錄的調整經過專家評審,確定了128個擬談判藥品,均為臨床價值較高但價格相對較貴的獨家產品。下一步將確認企業的談判意向后,將談判成功的納入目錄。

      關于民政部門、慈善機構等社會團體,應加大對重大疾病戶患者家庭的幫助,緩解家庭經濟壓力的問題:

      1、經整合后的醫保一站式結算,農村貧困人口享受的住院政策及順序為基本醫療、提高10%、大病保險、特惠保、醫療救助、再次醫療救助、醫院減免、大病救助、兜底報銷、總費用追補(縣域外80%)、總費用追補(鄉鎮90%縣級85%)共11項政策。

      2、政府成立專項資金,將部分大病自負費用納入報銷范圍。根據《湖南省衛生健康委員會 湖南省財政廳 湖南省醫療保障局《關于印發<湖南省健康扶貧2019年工作要點>的通知》(湘衛基層發〔2019〕4號)和轉發《關于做好2019年農村貧困人口大病專項救治工作的通知》(湘衛函〔2019〕334號)規定,農村貧困人口大病專項救治病種由原有的4類9種增加至29種,包括:食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、重性精神病、肺結核、塵肺、艾滋病、晚期血吸蟲病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內障、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫。

      對罹患29種大病的農村貧困人口,縣域內縣級住院醫療費用經健康扶貧綜合保障后,實際報銷比例不足85%的,由縣財政兜底至85%;經辦理轉診手續在縣域外住院的(中南大學湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院、省腦科醫院(腦卒中)、省兒童醫院、省腫瘤醫院)定點指導醫院,由縣財政兜底至80%,自2019年1月1日起執行。

      3、建立健康扶貧預警機制和同步提高醫療救助水平,對非貧困戶年度內自負費用在五萬以上和貧困戶年度內自負費用在三萬以上的對象,交由扶貧辦調查核實,并納入社會救助機制(如大愛平江基金救助),我局同步開展困難對象(特困供養對象、低保邊緣家庭、貧困殘疾人)院外救助。

      感謝您們對醫療保障工作的關心與支持。

      平江縣醫療保障局

      2019年9月2日

      承辦負責人:童藝珍

      承辦人:喻漂  周迪

      聯系電話:18974080095

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